Late effects of caffeine use on sleep of infants born prematurely / Efeitos tardios do uso de cafeína no sono de crianças nascidas prematuras

ABSTRACT Objective: This study aimed to evaluate whether the therapeutic use of caffeine for premature newborns is associated with changes in sleep habits and the presence of obstructive sleep apnea in childhood. Methods: This is a cross-sectional single-center study in which the caretakers of 87 children aged 5-10 years, born full-term or preterm, treated or not with caffeine in the neonatal period, answered questionnaires to screen for obstructive sleep apnea (Pediatric Obstructive Sleep Apnea Screening Tool [PosaST]) and to characterize the sleep habits (Children's Sleep Habits Questionnaire [CSHQ]) of their children. ANOVA and linear regression tests were performed to verify possible differences between the groups. Results: Children born prematurely who were treated with caffeine woke up significantly later on weekdays than those born at term (09h±00h58 and 07h43±1h15, respectively, p=0.022) and had longer total daily sleep time also compared to those born at term (10h24±1h08 and 09h29±1h08, respectively, p<0.001). There was no significant difference between the three groups in overall PosaST and CSHQ scores. Conclusions: Caffeine use in the neonatal period did not impair sleep habits later in life and did not lead to increased obstructive sleep apnea scores in prematurely born children compared to those born at term.

RESUMO Objetivo: Avaliar se o uso terapêutico de cafeína para recém-nascidos prematuros se associa a alterações nos hábitos de sono e à presença de apneia obstrutiva do sono na infância. Métodos: Este é um estudo unicêntrico transversal no qual os responsáveis por 87 crianças com idades entre cinco e dez anos, nascidas a termo ou pré-termo e tratadas ou não com cafeína no período neonatal responderam a questionários para triagem de apneia obstrutiva do sono (Pediatric Obstructive Sleep Apnea Screening Tool - PosaST) e para a caracterização dos hábitos de sono (Children's Sleep Habits Questionnaire - CSHQ) de seus filhos. Foram realizados testes de variância (ANOVA) e de regressão linear para verificar possíveis diferenças entre os grupos. Resultados: As crianças nascidas prematuras que foram tratadas com cafeína acordaram significativamente mais tarde nos dias de semana do que as nascidas a termo (09h±00h58 e 07h43±1h15, respectivamente, p=0,022) e tiveram maior tempo total de sono diário também comparadas às nascidas a termo (10h24±1h08 e 09h29±1h08, respectivamente, p<0,001). Não houve diferença significativa entre os três grupos na pontuação geral dos questionários PosaST e CSHQ. Conclusões: O uso de cafeína no período neonatal não prejudicou tardiamente os hábitos de sono e não levou ao aumento dos escores de apneia obstrutiva do sono de crianças nascidas prematuras quando comparadas com crianças nascidas a termo.

Comparative analysis of pulmonary function in children born preterm and full-term at 6-9 years of age / Análise comparativa da função pulmonar em crianças de 6 a 9 anos de idade nascidas pré-termo e a termo

Abstract Objective: To compare pulmonary function parameters and the prevalence of altered pulmonary function in children born preterm and full-term, using the Global Lung Initiative reference values. Methods: This is a cross-sectional study with 6-9-year-old children submitted to measurement of airway resistance (Rint) and spirometry according to the American Thoracic Society and European Respiratory Society Technical Statement. The inclusion criteria were, among the preterm group: gestational age <37 weeks and birth weight <2000g; among the full-term group: schoolchildren born full-term with birth weight >2500g, recruited at two public schools in São Paulo, Brazil, matched by sex and age with the preterm group. As exclusion criteria, congenital malformations, cognitive deficit, and respiratory problems in the past 15 days were considered. Results: A total of 112 children were included in each group. Preterm children had gestational age of 30.8±2.8 weeks and birth weight of 1349±334g. Among them, 46.6% were boys, 46.4% presented respiratory distress syndrome, 19.6% bronchopulmonary dysplasia, and 65.2% were submitted to mechanical ventilation in the neonatal unit. At study entry, both groups were similar in age and anthropometric parameters. Parameters of pulmonary function (Z scores) in preterm and full-term groups were: Rint (0.13±2.24 vs. -1.02±1.29; p<0.001); forced vital capacity (FVC) (-0.39±1.27 vs. -0.15±1.03; p=0.106), forced expiratory volume in one second (FEV1)/FVC (-0.23±1.22 vs. 0.14±1.11; p=0.003), FEV1 (-0.48±1.29 vs. -0.04±1.08; p=0.071), and forced expiratory flow between 25% and 75% of vital capacity (FEF25-75) (1.16±1.37 vs. 2.08±1.26; p=0.005), respectively. The prevalence values of altered airway resistance (16.1 vs. 1.8%; p<0.001) and spirometry (26.8 vs. 13.4%, p=0.012) were higher in preterm infants than in full-term ones. Conclusions: Preterm children had higher prevalence of altered pulmonary function, higher Z scores of airway resistance, and lower Z scores of FEV1/FVC and FEF25-75 compared with those born full-term.

RESUMO Objetivo: Comparar parâmetros de função pulmonar e a prevalência de função pulmonar alterada em crianças nascidas pré-termo e a termo, utilizando a referência Global Lung Function Initiative. Métodos: Estudo transversal com crianças de 6-9 anos submetidas à medida de resistência de vias aéreas (Rint) segundo o American Thoracic Society and the European Respiratory Society Technical Statement. Como critérios de inclusão, entre o grupo pré-termo, estavam os nascidos com idade gestacional <37 semanas e peso <2000g; e entre o grupo termo, escolares de duas escolas públicas do município de São Paulo, nascidos a termo com peso >2500g, pareados por sexo e idade com o grupo pré-termo. Excluíram-se malformações congênitas, déficit cognitivo e problemas respiratórios havia menos de 15 dias. Resultados: Incluíram-se 112 crianças em cada grupo. Os prematuros (46,4% masculinos) apresentaram idade gestacional de 30,8±2,8 semanas e peso de 1349±334g. Entre eles, 46,4% tiveram síndrome de desconforto respiratório, 19,6% displasia broncopulmonar, e 65,2% receberam ventilação mecânica na unidade neonatal. À inclusão no estudo, os dois grupos apresentaram idade e dados antropométricos semelhantes. Os valores (escores Z) em nascidos pré-termo e a termo foram, respectivamente: Rint (0,13±2,24 vs. -1,02±1,29; p<0,001), capacidade vital forçada (CVF) (-0,39±1,27 vs. -0,15±1,03; p=0,106), volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)/CVF (-0,23±1,22 vs. 0,14±1,11; p=0,003), VEF1 (-0,48±1,29 vs. -0,04±1,08; p=0,071) e fluxo expiratório forçado em 25-75% da capacidade vital (FEF25-75) (1,16±1,37 vs. 2,08±1,26; p=0,005). A prevalência de alterações na resistência de vias aéreas (16,1 vs. 1,8%, p<0,001) e na espirometria (26,8 vs. 13,4%, p=0,012) foi maior nos prematuros. Conclusões: As crianças nascidas pré-termo apresentaram maior prevalência de alteração pulmonar, maiores escores Z de resistência de vias aéreas e menores escores Z de VEF1/CVF e FEF25-75 quando comparadas às nascidas a termo.

Prematurity and functional gastrointestinal disorders in infancy: a cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: Functional gastrointestinal disorders (FGIDs) are defined as a variable combination of chronic or recurrent gastrointestinal symptoms that are not explained by structural or biochemical abnormalities. Their relationship with prematurity has been increasingly studied. OBJECTIVE: To compare the frequency of FGIDs in preterm and term infants and to evaluate whether invasive procedures during the neonatal period in preterm infants are associated with greater likelihood of FGIDs in the first two years of life. DESIGN AND SETTING: Controlled nested cross-sectional study conducted in a Brazilian university hospital. METHODS: This was a controlled nested cross-sectional study on a retrospective cohort of infants born preterm who were compared with infants born at term regarding the presence of FGIDs. Medical consultations were conducted by a single pediatric gastroenterologist to obtain information on the gestational and neonatal periods and on clinical manifestations of the digestive tract. The Rome IV criteria for the diagnosis of FGIDs were used. RESULTS: A total of 197 infants (< 24 months), including 99 preterm and 98 term infants, were studied. Infant regurgitation was more prevalent in term infants (35.1% and 15.6%; P < 0.001). The frequencies of other FGIDs (infant colic, functional constipation, functional diarrhea and infant dyschezia) in preterm infants did not differ from those of term infants (P > 0.05). No relationship was found between invasive procedures during the neonatal period and development of FGIDs in preterm infants. CONCLUSION: Infants born preterm did not have higher frequency of FGIDs in the first two years of life.

Desenvolvimento de linguagem e das habilidades auditivas em prematuros adequados e pequenos para a idade gestacional: idade cronológica entre 18 e 36 meses / Development of speech and hearing skills in prematures adequate and small for gestational age: chronological age between 18 and 36 months

RESUMO Objetivo O estudo teve por objetivo identificar se o desenvolvimento das habilidades auditivas no primeiro ano de vida relaciona-se com o desenvolvimento de linguagem em neonatos pré-termo com idade cronológica entre 18 e 36 meses verificando se o desempenho de linguagem varia em função da relação peso/idade gestacional. Método Estudo retrospectivo e longitudinal aprovado pelo Comitê de Ética da Instituição. Amostra composta por 66 neonatos prematuros de ambos os sexos de 18 a 36 meses de idade, distribuídos conforme a adequação peso/idade gestacional em dois grupos: (a) GAIG: 39 neonatos com peso adequado à idade gestacional, sendo 26 com desenvolvimento auditivo normal e 13 com alterado; (b) GPIG: 27 neonatos pequenos para a idade gestacional, 18 com desenvolvimento auditivo normal e 9 com alterado. A partir das consultas aos prontuários do serviço de acompanhamento dos neonatos, verificaram-se os resultados do desenvolvimento das habilidades auditivas no primeiro ano de vida e avaliação da recepção, expressão e total de Linguagem (Menezes, 2003). Adotados como procedimentos estatísticos o ANOVA e o teste de Igualdade de Duas Proporções. Resultados O desempenho de linguagem não diferiu nos grupos GAIG e GPIG. Quando considerados o desenvolvimento auditivo normal e o alterado, em GAIG e GPIG, observou-se diferença significante na Recepção e Total de linguagem. As crianças com desenvolvimento auditivo normal apresentaram um maior percentual de adequação de linguagem. Conclusão A alteração das habilidades auditivas no primeiro ano de vida interferiu mais no desenvolvimento da linguagem do que a relação peso/idade gestacional.

ABSTRACT Purpose This study aimed to identify whether the development of hearing abilities in the first year of life is related to the development of language in preterm neonates with chronological age between 18 and 36 months, verifying if the language performance varies according to the weight/gestational age ratio. Methods Retrospective and longitudinal study approved by the Institution's Ethics Committee. The sample consisted of 66 preterm infants of both sexes, aged 18-36 months, divided into two groups: AIG Group 39 neonates with weight appropriate to the gestational age, 26 with normal hearing and 13 with altered hearing; and PIG group 27 neonates small for gestational age, 18 with normal and 9 with altered hearing. Results from the development of auditory skills in the first year of life and evaluation of the reception, expression and total of language (Menezes, 2003) were obtained from neonatal follow-up records. We used the ANOVA and the Equality Test of Two Proportions as statistical procedures. Results In each group, we observed a significant difference in the Reception and Total language in children with normal and altered auditory development. Children with normal hearing development presented a higher percentage of language adequacy. The language performance did not differ in relation to the weight / gestational age adequacy. Conclusion Changing auditory abilities in the first year of life interfered more in language development than the gestational age / weight ratio.

Screening for ASD signs in very low birth weight preterm infants / Rastreamento de sinais sugestivos de TEA em prematuros com muito baixo peso ao nascer / Rastreo de señales sugestivas de TEA en prematuros con muy bajo peso al nacer

Prematurity has been associated with Autism Spectrum Disorders (ASD), and the early diagnosis is relevant for this population. This study compares the frequency of positive screening for ASD signs using M-CHAT at 18-24 months (n = 60) and ABC questionnaires at 30-36 months (n = 58) of corrected age in toddlers born prematurely with birth weight < I500g and investigates ASD diagnosis in suspected cases. Toddlers screened positive were evaluated with a DSM-5 diagnostic protocol. 6.7% of toddlers screened positive for M-CHAT and 5.2% for ABC. ASD diagnosis was confirmed for 3.3% of children. An agreement between M-CHAT and ABC questionnaires was low (k = 0.241, p = 0.063). The frequency of suggestive signs of ASD detected by the M-CHAT and the ABC at different moments was similar, and the diagnosis rate of ASD was high. The screening at I8-24 month added to the screening at 30-36 months increased the frequency of positive screening for signs of ASD in preterm.

Prematuridade tem sido associada com Transtorno do Espectro do Autismo (TEA). Diagnóstico precoce é relevante para essa população. Este estudo comparou a frequência de rastreamento positivo para sinais de TEA utilizando os questionários M-CHAT aos 18-24 meses (n = 60) e ABC aos 30-36 meses (n = 58) de idade corrigida em prematuros nascidos com peso < 1.500 g e investigou diagnóstico de TEA nos casos suspeitos com protocolo diagnóstico seguindo DSM-5. Dos prematuros, 6,7% foram positivos para M-CHAT e 5,2% para ABC. Diagnóstico de TEA foi confirmado para 3,3% das crianças. Houve baixa concordância entre M-CHAT e ABC (k = 0,241, p = 0,063). A frequência de sinais sugestivos de TEA detectada pelos dois instrumentos em diferentes momentos foi similar; e a taxa de diagnóstico de TEA, alta. O rastreamento aos 18-24 meses, acrescido de rastreamento aos 30-36 meses, aumenta a frequência de rastreamento positivo para sinais de TEA em prematuros.

Prematuridad es asociada al Transtorno del Espectro del Autismo (TEA). Diagnóstico precoz es relevante para esta población. Este estudio comparó la frequen-cia de rastreo positivo para senales de TEA utilizando los questionários M-CHAT a los 18-24 meses (n = 60) y ABC a los 30-36 meses (n = 58) de edad corregida em prematuros nacidos com peso < 1.500 g, y averiguo diagnóstico de TEA em los casos sospe-chosos, con protocolo diagnóstico siguiendo DSM-5. 6,7% de los prematuros fueron positivos para M-CHAT y 5,2% para ABC. Diagnóstico de TEA fue confirmado en 3,3% de los prematuros. Hubo baja concordância entre M-CHAT y ABC (k = 0,241, p = 0,063). La frequencia de senales de TEA detectada por los dos instrumentos en diferentes momentos fue similar, y la tasa de diagnóstico de TEA fue alta. El rastreo a los 18-24 meses, sumado al rastreo a los 30-36 meses aumenta la frequência de rastreo positivo para senales de TEA en prematuros.

Quality of life of former preterm adolescents / Qualidade de vida de adolescentes nascidos prematuros

ABSTRACT Objectives: To compare the quality of life of adolescents born prematurely with very-low-birth-weight, reported by adolescents themselves and their caregivers, and analyze associated factors perceived by both. Methods: This cross-sectional study included former preterm adolescents born with gestational age < 37 weeks and birth weigh < 1,500 g, who were being followed up at the premature outpatient clinic of a university institution, from birth to adolescence, and their caregivers. Quality of life was assessed by the WHOQOL-BREF questionnaire. Factors associated with quality of life were analyzed by linear regression. Results: Of 91 eligible adolescents, 73 (80.2%) were included, being 38 (52.1%) male. The mean gestational age was 30.1 ± 2.4 weeks and birth weight was 1134 ± 239 g. Adolescents reported better quality of life than their caregivers (p = 0.011), being respectively: dissatisfied (1.4 vs. 4.1%), neither satisfied nor dissatisfied (20.5 vs. 20.5%), satisfied (56.2 vs. 71.2%) and very satisfied (21.9 vs. 4.1%). Scores attributed by adolescents and caregivers were, respectively: overall quality of life (4.0 ± 0.7 vs. 3.8 ± 0.6, p = 0.032), physical domain (3.6 ± 0.6 vs. 3.5 ± 0.6, p = 0.685), psychological domain (3.4 ± 0.6 vs. 3.6 ± 0.6, p = 0.116), social relationships (3.7 ± 0.7 vs. 3.6 ± 0.8, p = 0.371) and environment (3.4 ± 0.7 vs. 3.2 ± 0.6, p = 0.037). For caregivers, absence of fixed partner and hospitalization in childhood decreased the overall quality of life score; furthermore, the occurrence of respiratory distress syndrome increased this score. In the adolescents' view, leukomalacia reduced this score. Conclusions: Adolescents reported better quality of life than caregivers. For adolescents, only biological factors were associated with quality of life scores; for caregivers, biological and social factors were associated this scores.

RESUMO Objetivos: Comparar a qualidade de vida de adolescentes nascidos prematuros com muito baixo peso na percepção do adolescente e de seu cuidador e analisar os fatores associados na visão de ambos. Métodos: Estudo transversal com adolescentes nascidos com idade gestacional < 37 semanas e peso < 1.500 g, em acompanhamento no ambulatório de prematuros de uma instituição universitária, do nascimento à adolescência, e seus cuidadores. Pesquisou-se a qualidade de vida com o questionário WHOQOL-BREF. Fatores associados à qualidade de vida foram analisados por regressão linear. Resultados: Dos 91 adolescentes elegíveis, 73 (80,2%) foram incluídos, sendo 38 (52,1%) masculinos, nascidos com 30,1 ± 2,4 semanas de gestação e peso de 1.134 ± 239 g. Adolescentes referiram melhor qualidade de vida que seus cuidadores (p = 0,01), sendo, respectivamente: insatisfeitos (1,4 vs. 4,1%), nem satisfeitos, nem insatisfeitos (20,5 vs. 20,5%), satisfeitos (56,2 vs. 71,2%) e muito satisfeitos (21,9 vs. 4,1%). Os escores atribuídos pelos adolescentes e cuidadores foram, respectivamente, qualidade de vida geral (4,0 ± 0,7 vs. 3,8 ± 0,6, p = 0,032), domínio físico (3,6 ± 0,6 vs. 3,5 ± 0,6, p = 0,685), domínio psicológico (3,4 ± 0,6 vs. 3,6 ± 0,6, p = 0,116), relações sociais (3,7 ± 0,7 vs. 3,6 ± 0,8, p = 0,371) e ambiente (3,4 ± 0,7 vs. 3,2 ± 0,6, p = 0,037). Para cuidadores, ausência de parceiro fixo e hospitalização na infância diminuíram os escores de qualidade de vida geral, já a síndrome de desconforto respiratório aumentou esse escore. Na percepção dos adolescentes, a leucomalácia reduziu esse escore. Conclusões: Adolescentes referiram melhor qualidade de vida que seus cuidadores. Para adolescentes, apenas fatores biológicos se associaram aos escores de qualidade de vida; para cuidadores, fatores biológicos e sociais se associaram a esse escore.

Humoral immune response to measles and varicella vaccination in former very low birth weight preterm infants

ABSTRACT Introduction: Immune response to vaccination in infants born prematurely may be lower than in infants born at full-term. Some clinical factors might be associated with humoral immune response. Objectives: The objectives of this study were to compare the immune response to measles and varicella vaccination in infants born prematurely with those born at full-term and to analyze factors associated with measles and varicella antibody levels. Methods: Prospective study including two groups of infants aged 12 months. One group of infants born prematurely with birth-weight <1500 g and who were in follow-up at the outpatient clinic for preterm infants at the institution and other group of infants born at full-term. Infants with malformations, primary immunodeficiency diseases, born to HIV-positive mothers or who had received plasma or immunoglobulin transfusions five months before or three weeks after vaccination were excluded. Plasma antibodies were measured by ELISA and factors associated with antibody levels were assessed by linear regression. Results: Sixty-five premature and 56 full-term infants were included. The percentage of immune individuals after vaccination against measles (100% vs. 100%) and varicella (92.5% vs. 93.2%) were similar in both groups, as well as the antibody levels against measles (2.393 vs. 2.412 UI/mL; p = 0.970) and varicella (0.551 vs. 0.399 UI/mL; p = 0.114). Use of antenatal corticosteroids decreased measles antibody levels whereas breastfeeding for more than six months increased varicella antibody levels. Conclusions: Humoral responses to measles and varicella were similar between infants born prematurely and full-term infants. Measles antibody levels were negatively associated with antenatal corticosteroid use; varicella antibodies were positively associated with prolonged breastfeeding.

High Blood Pressure during Pregnancy is not a Protective Factor for Preterm Infants with Very Low Birth Weight. A Case-Control Study / Hipertensão arterial na gestação não é fator de proteção para recém-nascidos prematuros de muito baixo peso ao nascer. Um estudo caso controle

Abstract Objective To evaluate whether the presence of maternal blood pressure reduces the risks of morbidity, perinatal mortality and morbidity at 24 months of age in very low birth weight infants (VLBWIs) compared with a control group. Methods A retrospective, observational, case-control study. Total 49 VLBWIs were allocated to the study group, called the maternal arterial hypertension group (AHG), and matched with 44 in the control group (CG). The infants were assessed during hospitalization and at 12 and 24 months corrected age at a specialized clinic. For the assessment of growth, the World Health Organization (WHO) Anthro software (Geneva, 2006) was used, and for the psychomotor assessment, the Denver II test was used. Results In relation to the antenatal variables, the infants of the AHG had more centralized circulation assessed by Doppler, received more corticosteroids and magnesium sulfate, and were born by cesarean section more frequently. In terms of the postnatal and in-hospital outcomes, the AHG had a higher gestational age at birth (30.7 versus 29.6 weeks) and a lower frequency of 5-minute Apgar scores of less than 7 (26.5% versus 52.3%). The CG had a higher rate of pulmonary dysplasia (30.2% versus 8.3%). There were no differences in terms of hospital mortality, complications, somatic growth and functional problems at 24 months of corrected age. Conclusion The presence of maternal hypertension, especially preeclampsia, was not a protective factor against morbidity, mortality and evolution in VLBWIs aged up to 24 months. Therefore, the clinical practice should be focused on prolonging the pregnancy for as long as possible in these conditions as well.

Resumo Objetivo Avaliar se a presença de hipertensão arterial materna reduz os riscos de morbidade, mortalidade perinatal e morbidade aos 24 meses de idade em recém-nascidos de muito baixo peso (RNMBPs) em relação a um grupo controle. Métodos Estudo retrospectivo, observacional, caso controle. Foram alocados 49 RNMBPs no grupo de estudo, chamado de grupo com hipertensão arterial materna (GHA), e 44 no grupo controle (GC), avaliados durante a internação hospitalar e aos 12 e 24 meses de idade corrigida em ambulatório especializado. Para avaliação do crescimento, foi adotado o programa WHO Anthro, e o teste de desenvolvimento de Denver II para a avaliação psicomotora. Resultados Em relação às variáveis antenatais, fetos do GHA apresentaram mais centralização da circulação avaliada pelo Doppler, receberam mais corticosteroides e sulfato de magnésio, além de terem nascido mais por cesáreas. Quanto aos desfechos pós-natais e durante a internação, o GHA teve idade gestacional de nascimento maior (30,7 × 29,6 semanas) e menor frequência de boletim de Apgar no quinto minuto inferior a 7 (26,5% x 52,3%). Entre as complicações avaliadas, o GC teve maior frequência de displasia pulmonar (30,2 × 8,3%). Não houve diferenças em relação à mortalidade hospitalar, ao crescimento somático e às complicações funcionais aos 24 meses de idade corrigida. Conclusão A presença de hipertensão arterial materna, em especial a pré-eclâmpsia, não foi fator de proteção quanto à morbidade, mortalidade e evolução até os 24 meses de idade em RNMBPs. Desta forma, a prática clínica deve ser voltada para garantir o maior prolongamento possível da gestação também nestas condições.

Relação entre as habilidades auditivas no primeiro ano de vida e o diagnóstico de linguagem em prematuros / Relation between auditory abilities in the first year of life and language diagnosis in pre-terms

RESUMO Objetivo: verificar se há relação entre as habilidades auditivas no primeiro ano de vida e o diagnóstico de linguagem entre os 2 e 4 anos de idade em crianças nascidas pré-termo com peso abaixo de 2000 gramas. Métodos: foram selecionados um grupo de 54 crianças com emissões otoacústicas evocadas por estímulos transientes presentes nos primeiros três meses, com avaliação audiológica comportamental entre os 6 e 18 meses e avaliação de linguagem entre os 2 e 4 anos de idade. Resultados: não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre a ocorrência de reflexo cócleo palpebral e a habilidade de localização sonora entre 6 e 18 meses com resultado da avaliação de linguagem.Em relação à habilidade de reconhecimento de ordens verbais entre os 12 e 18 meses foi observada diferença estatisticamente significante.Crianças que apresentam reconhecimento de ordens verbais alterado entre 12 e 18 meses tem 12,25 vezes mais chances de apresentar linguagem alterada entre os 2 e 4 anos. Conclusão: existe uma relação entre o reconhecimento de ordens verbais alterado entre 12 e 18 meses e a alteração no resultado da avaliação de linguagem entre os 2 e 4 anos.

ABSTRACT Purpose: this article aims at investigating the relation between the hearing abilities in the first year of life and the diagnosis of language between 2 and 4 years of age in preterm infants born weighing less than 2,000 grams. Methods: the infants were selected from the database of this program composing a group of 54 infants with transient evoked otoacoustic emissions present in the first three months, with an auditory behavior between 6 and 18 months and an evaluation of language between 2 and 4 years of age. Results: there were no statistically significant differences between the occurrence of cochlear-palpebral reflex and the ability of sound localization between 6 and 18 months regarding result of language assessment. Regarding the ability of recognition of verbal commands for children aged between 12 and 18 months, there was a statistically significant difference. Infants who present alteration on the recognition of verbal commands from 12 to 18 months are 12.25 times more likely to have language alteration at the age between 2 and 4 years. Conclusion: there is a relation between alteration on the recognition of verbal commands for children aged between 12 and 18 months and the alteration in the result of language evaluation for those aged between 2 and 4 years.

Neonatal screening for severe combined immunodeficiency in Brazil / Triagem neonatal para imunodeficiência combinada grave no Brasil

Abstract Objective To apply, in Brazil, the T-cell receptor excision circles (TRECs) quantification technique using real-time polymerase chain reaction in newborn screening for severe combined immunodeficiency and assess the feasibility of implementing it on a large scale in Brazil. Methods 8715 newborn blood samples were collected on filter paper and, after DNA elution, TRECs were quantified by real-time polymerase chain reaction. The cutoff value to determine whether a sample was abnormal was determined by ROC curve analysis, using SSPS. Results The concentration of TRECs in 8,682 samples ranged from 2 to 2,181 TRECs/µL of blood, with mean and median of 324 and 259 TRECs/µL, respectively. Forty-nine (0.56%) samples were below the cutoff (30 TRECs/µL) and were reanalyzed. Four (0.05%) samples had abnormal results (between 16 and 29 TRECs/µL). Samples from patients previously identified as having severe combined immunodeficiency or DiGeorge syndrome were used to validate the assay and all of them showed TRECs below the cutoff. Preterm infants had lower levels of TRECs than full-term neonates. The ROC curve showed a cutoff of 26 TRECs/µL, with 100% sensitivity for detecting severe combined immunodeficiency. Using this value, retest and referral rates were 0.43% (37 samples) and 0.03% (3 samples), respectively. Conclusion The technique is reliable and can be applied on a large scale after the training of technical teams throughout Brazil.

Resumo Objetivo Aplicar no Brasil a técnica de quantificação de T-cell Receptor Excision Circles (TRECs) por PCR em tempo real para triagem neonatal de imunodeficiência combinada grave (SCID) e avaliar se é possível fazê-la em grande escala em nosso país. Métodos Foram coletadas em papel filtro 8.715 amostras de sangue de recém-nascidos e, após eluição do DNA, os TRECs foram quantificados por PCR em tempo real. O valor de corte para determinar se uma amostra é anormal foi determinado pela análise de curva ROC com o programa SSPS. Resultados A concentração de TRECs em 8.682 amostras analisadas variou entre 2 e 2.181 TRECs/µL de sangue, com média e mediana de 324 e 259 TRECs/µL, respectivamente. Das amostras, 49 (0,56%) ficaram abaixo do valor de corte (30 TRECs/µL) e foram requantificadas. Quatro (0,05%) mantiveram resultados anormais (entre 16 e 29 TRECs/µL). Amostras de pacientes com diagnóstico clínico prévio de SCID e síndrome de DiGeorge foram usadas para validar o ensaio e todas apresentaram concentração de TRECs abaixo do valor de corte. Recém-nascidos prematuros apresentaram menores níveis de TRECs comparados com os nascidos a termo. Com o uso da curva ROC em nossos dados, chegamos ao valor de corte de 26 TRECs/µL, com sensibilidade de 100% para detecção de SCID. Com o uso desse valor, as taxas de repetição e encaminhamento ficaram em 0,43% (37 amostras) e 0,03% (3 amostras), respectivamente. Conclusão A técnica é factível e pode ser implantada em grande escala, após treinamento técnico das equipes envolvidas.

Avaliação do sistema nervoso auditivo central em neonatos com Hemorragia peri intraventricular / Intracranial hemorrhage and central auditory disorders in neonates

RESUMO Objetivo: verificar a ocorrência de Hemorragia peri intraventricular em recém-nascidos prematuros submetidos a cuidados intensivos neonatais, caracterizando a ocorrência de alteração auditiva central nessa população e sua variação em função do grau de hemorragia. Métodos: estudo longitudinal, retrospectivo. Dos 719 recém-nascidos prematuros, 46 (6,4%) apresentaram hemorragia peri-intraventricular. Foram selecionados 84 neonatos, distribuídos em Grupo Estudo formado por 42 com Hemorragia e Grupo Controle, com 42 sem Hemorragia Peri-intraventricular. Todos tiveram emissões otoacústicas evocadas por estímulo transiente presentes e foram submetidos à pesquisa do potencial evocado auditivo de tronco encefálico no período de internação e acompanhados durante dois anos, por meio de avaliação comportamental da audição. Resultados: houve maior ocorrência de alteração central no Grupo Estudo (33,4%) em relação ao Grupo Controle (4,8%), caracterizada pelo aumento de latência das ondas III e V e intervalo interpico I-V. Houve maior ocorrência de alteração auditiva central nos prematuros com hemorragia graus II, III e IV em relação ao grau I. Conclusão: A ocorrência de Hemorragia peri intraventricular foi de 6,4%. A ocorrência de alteração central foi de 33,4% e variou em função do grau da hemorragia: crianças com Hemorragia graus II, III e IV, apresentaram maior ocorrência de alteração central em relação às de grau I. No monitoramento audiológico, a alteração auditiva central manteve-se em 51,85% das crianças que já apresentavam tal alteração ao nascimento.

ABSTRACT Purpose: to verify the occurrence of Intracranial hemorrhages in preterm infants undergoing neonatal intensive care, characterizing the occurrence of central hearing impairment in this population and its variation depending on the degree of hemorrhage. Methods: a longitudinal retrospective study. Of the 719 preterm infants, 46 (6.4%) had peri-intraventricular hemorrhage. 84 patients were selected, and divided into two groups: a study group, consisted of 42 with hemorrhage, and a control group, consisted of 42 without peri-intraventricular hemorrhage. All had transient evoked otoacoustic emissions present, and underwent brainstem auditory evoked potential investigation during hospitalization, and were followed for two years, through behavioral assessment of hearing. Results: there was a higher incidence of central alteration in the study group (33.4%) compared to the control group (4.8%), characterized by increased latency of waves III and V and interpeak interval IV. The auditory central alteration was higher in preterm infants with hemorrhage grade II, III and IV compared to grade I. Conclusion: the occurrence of peri-intraventricular hemorrhage was 6.4%. The occurrence of central alteration was 33.4% and varied with the hemorrhage degree: children with hemorrhage grades II, III and IV showed higher occurrence of central alteration in relation to the ones with hemorrhage grade I. In audiological follow-up, central hearing impairment remained at 51.85% of children who already had this alteration since birth.

Nutritional practices and postnatal growth restriction in preterm newborns / Práticas nutricionais e restrição de crescimento pós-natal em prematuros

SUMMARY Objective: to assess the nutritional practices in neonatal intensive care units (NICU) associated with growth retardation in premature (preterm) infants. Methods: retrospective study of preterm infants weighing between 500 and 1,499g admitted to NICU. Evolution of growth and parenteral (PN) and enteral (EN) nutrition practices were analyzed. Results: among 184 preterm infants divided into G1 (500 to 990g; n=63) and G2 (1000 to 1499g; n=121), 169 received PN (G1=63, G2=106). Compared with the recommendations, PN was started late, its progress was slow and the maximum glucose, amino acid, lipid and energy supplies were low in both groups. The initial supply of amino acid and lipid and initial and maximum glucose and energy were lower in G1. The onset of EN was early (1-2 days), the time to reach exclusive EN was appropriate (11-15 days) and the use of human milk was possible in a reasonable amount of time (7-13 days). The multivariate analysis showed that respiratory distress syndrome and obtaining a supply of 120 kcal/kg/day too late increased the chance of weight loss greater than 10%. Sepsis, maximum energy supply for PN <60 kcal/kg/day and obtaining a supply of 120 kcal/kg/day too late increased the chance of regaining birth weight after 14 days, while small for gestational age (SGA) at birth reduced this chance. SGA at birth, sepsis and achieving exclusive enteral nutrition after 14 days increased the chance of being SGA at post-conceptual age of term. Conclusion: improving nutritional practices in the NICU can reduce the growth deficit in premature infants of very low birth weight.

RESUMO Objetivo: avaliar as práticas nutricionais em unidade de cuidados intensivos neonatais (UCIN) associadas a déficit de crescimento em recém-nascidos pré-termo (RNPT). Métodos: estudo retrospectivo de RNPT com peso entre 500 e 1.499 g internados em UCIN. Analisaram-se: evolução do crescimento e práticas de nutrição parenteral (NP) e enteral (NE). Resultados: dentre 184 RNPT divididos em G1 (500 a 990 g; n=63) e G2 (1.000 a 1.499 g; n=121), 169 receberam NP (G1=63; G2=106). Comparando-se com as recomendações, a NP foi iniciada tardiamente, sua progressão foi lenta e as ofertas máximas de glicose, aminoácidos, lipídios e energia foram baixas nos dois grupos. A oferta inicial de aminoácido e lipídio e a inicial e máxima de glicose e energia foram menores no G1. O início da NE foi precoce (1 a 2 dias), o tempo para atingir NE exclusiva foi adequado (11 a 15 dias), e o uso de leite humano foi possível por tempo razoável (7 a 13 dias). A análise multivariada mostrou que a síndrome do desconforto respiratório e o alcance tardio da oferta de 120 kcal/kg/dia aumentaram a chance de perda de peso superior a 10%. Sepse, oferta energética máxima por NP < 60 kcal/kg/dia e alcance tardio da oferta de 120 kcal/kg/dia aumentaram a chance de recuperar o peso de nascimento após 14 dias, enquanto a condição de pequeno para idade gestacional (PIG) ao nascimento reduziu essa chance. PIG ao nascimento, sepse e alcance de NE exclusiva após 14 dias aumentaram a chance de ser PIG na idade pós-conceptual de termo. Conclusão: aprimorar as práticas nutricionais em UCIN pode reduzir o déficit de crescimento em prematuros de muito baixo peso ao nascer.

Pacientes com necessidades especiais - da regulamentação pública ao ensino odontológico / Patients with special needs - regulation of the public dental education

Objetivo ­ Analisar a educação odontológica em âmbito universitário voltada aos cuidados com pacientes portadores de necessidades especiais, considerando que tais indivíduos requerem cuidados especiais para atendimento odontológico por apresentarem uma ou mais limitações, temporárias ou permanentes, de ordem mental, física, sensorial e emocional, que os impedem de serem submetidos a atendimento convencional. Indivíduos com necessidades especiais constituem população heterogênea, que apresenta parcial ou completa dependência e cuja vulnerabilidade tende a torná-los suscetíveis a distúrbios bucais e a comorbidades passíveis de comprometer sua qualidade de vida. Esses pacientes necessitam de adaptações especiais para as práticas da vida diária. Preparo e qualificação profissional são essenciais para os serviços de saúde que atendem essa população. Métodos ­ Foi realizado levantamento bibliográfico acerca de como procede o ensino da disciplina de Pacientes Especiais nas Faculdades de Odontologia em nosso país, procurou-se identificar também, estudos nos quais políticas públicas foram empregadas, visando amplificar a disseminação desses conhecimentos academicamente. Resultados ­ Averiguou-se que a disciplina geralmente não é obrigatória na graduação e que quando a disciplina está presente, têm-se carga horária variável, por vezes insuficiente, existindo oferta de formação complementar em cursos paralelos. Conclusão ­ Concluiu-se que o atendimento odontológico a pacientes especiais exige aporte de conhecimentos específicos e que não há regularidade e garantia desses conhecimentos serem adquiridos na graduação, implicando que políticas públicas de acesso a serviços de saúde para pacientes especiais ofereçam programas de capacitação e aperfeiçoamento aos profissionais da Odontologia para atuação nesses serviços

Objective ­ To analyze the dental education in university environment geared to the care of patients with special needs, considering that such individuals require special care for dental care because they have one or more limitations, temporary or permanent mental order, physical, sensory and emotional, that prevent them from being subjected to conventional care. Individuals with special needs are heterogeneous population with partial or complete dependency and vulnerability which tends to make them susceptible to oral disorders and comorbidities likely to compromise their quality of life. These patients need special adaptations to the practices of everyday life. Preparation and professional training are essential to the health services that serve this population. Methods ­ literature review was conducted on how proceeds the teaching of Special Patients discipline in dental schools in our country, we tried to identify also studies in which public policies were applied, in order to amplify the spread of this knowledge academically. Results ­ An examination was that the discipline usually is not mandatory at graduation and when discipline is present, have been variable hours, sometimes insufficient, existing supply of additional training in parallel courses. Conclusions ­ It was concluded that dental care to patients requires special contribution of expertise and there is no guarantee regularity and such knowledge be acquired during their studies, implying that public policies of access to health services for special patients provide training and improvement programs to dental professionals to operate these services.

A importância de um questionário de avaliação de unidade curricular / The relevance of a questionnaire for curricular unit assessment

O objetivo do estudo foi analisar a confiabilidade e validade interna de um questionário de satisfação aplicado prospectivamente a alunos do sexto ano médico que frequentaram o estágio de Neonatologia em uma universidade pública de 2000 a 2011. Responderam ao questionário 1.349 (97,4%) alunos. O coeficiente de Cronbach foi 0,7. A análise fatorial determinou quatro domínios: atuação dos docentes, assistência na sala de parto, número de recém-nascidos assistidos e carga teórica, que explicaram, respectivamente, 18%, 16%, 14% e 9% da variância total. O escore de satisfação foi 89,3 ± 7,6% do escore máximo, o número de recém-nascidos recepcionados na sala de parto/aluno foi 4,7 ± 3,3, e as notas do pré-teste e pós-teste foram 5,3 ± 0,9 e 8,8 ± 0,5, respectivamente. A correlação de Pearson entre o escore total e a nota do pós-teste foi 0,7 (p = 0,010) . Houve correlação positiva entre escore de satisfação e qualidade das aulas, aproveitamento na sala de parto, atuação do plantonista e docente, atendimento ao recém-nascido e hospital com condições para o aprendizado. Concluiu-se que a confiabilidade e a validade interna do questionário foram adequadas, e o escore de satisfação do aluno foi elevado.

The objective of this study was to evaluate the reliability and validity of a satisfaction questionnaire prospectively applied to the 6th year medical students of a public university who attended the neonatology course from 2000 to 2011. Of the 1,349 students, 1,314 (97.4%) answered the questionnaire. Cronbach coefficient was 0.7. The factorial analysis determined four domains: performance of professors, care at delivery room, number of neonates cared and number of classes that explained 18%, 16%, 14% and 9%, respectively of total item variance. The total score was 89.3 ± 7.6% of the maximum. The number of neonates assisted at delivery room was and 4.7 ± 3.3 and pre-test and post-test scores were 5.3 ± 0.9 and 8.8 ± 0.5, respectively. Pearson correlation between total score and post-test score was 0.7 (p = 0.010) . A positive correlation was observed between total score and quality of classes, assistance at the delivery room, performance of the neonatologist in duty and professors, assistance of neonates and hospital with conditions for education. In conclusion, the questionnaire showed adequa-te reliability and validity and student´s satisfaction score was high.

Assessment of swallowing in preterm newborns fed by bottle and cup / Avaliação da deglutição em prematuros com mamadeira e copo

Purpose: To compare the swallowing performance of premature infants using a cup and a bottle during the first offer of food by mouth. Methods: This study was carried out with preterm newborns who presented low weight at birth and no neurological illnesses, genetic syndromes or congenital malformations. The newborns were assessed by videofluoroscopy while using a cup and a bottle, when they reached a post-conceptual age of ≥34 weeks, weight ≥ 1,500 g and showed signs of readiness for oral feeding. All children were fed exclusively by gavage during the period prior to the study. Results: This study included 20 preterm newborns, with average birth weight of 1,356 g and gestational age of 31.3 weeks. The majority of the bottle-fed newborns (68%) presented strong and rhythmic suction and 63% showed good sucking/swallowing/breathing coordination. The same percentage of newborns fed by cup (68%) could not perform the sipping movement and only 32% could suck a minimal amount of liquid contrast. There were no signs of laryngeal penetration and tracheal aspiration in both procedures. Conclusion: At the first oral feeding, preterm newborns showed better swallowing performance with a bottle in comparison to using a cup. .

Objetivo: Comparar o desempenho da deglutição com uso de copo e mamadeira em prematuros, na primeira oferta do alimento por via oral. Métodos: Estudo em prematuros de muito baixo peso ao nascer, sem comprometimento neurológico, síndromes genéticas ou malformações congênitas. Os recém-nascidos foram avaliados por meio da videofluoroscopia, com uso de copo e mamadeira, quando atingiram idade corrigida ≥34 semanas, peso ≥1.500 g e apresentavam indicação de iniciar alimentação por via oral. Todos receberam alimentação exclusivamente por gavagem no período prévio ao estudo. Resultados: Foram avaliados 20 prematuros, com peso médio de 1.356 g e idade gestacional ao nascimento de 31,3 semanas. Grande parte dos recém-nascidos alimentados por mamadeira (68%) apresentou sucção forte e com ritmo e 63% mostraram boa coordenação das funções sucção/deglutição/respiração. A mesma porcentagem de recém-nascidos alimentados pelo copo (68%) não realizou o movimento de sorver e apenas 32% sorveram quantidades mínimas de contraste líquido. Não foram observados sinais de penetração laríngea e aspiração traqueal em ambos os procedimentos. Conclusão: Na primeira oferta de alimento por via oral, recém-nascidos prematuros apresentaram melhor desempenho na deglutição com o uso da mamadeira em relação ao copo. .

Avaliação do neurodesenvolvimento de prematuros de muito baixo peso ao nascer entre 18 e 24 meses de idade corrigida pelas escalas Bayley III / Neurodevelopmental assessment of very low birth weight preterm infants at corrected age of 18-24 months by Bayley III scales

Objetivo: Avaliar a prevalência de atraso e fatores associados aos escores de desenvolvimento em crianças nascidas prematuras. Métodos: Estudo transversal para avaliar o desenvolvimento por escalas Bayley III, incluindo-se prematuros de muito baixo peso de 18 a 24 meses de idade corrigida, acompanhados no Ambulatório de Prematuros da instituição. Excluíram-se: malformação congênita, síndrome genética, infecção congênita sintomática ao nascimento, surdez e cegueira. As variáveis numéricas foram comparadas por teste t de Student ou Mann-Whitney, e as categóricas, por qui-quadrado ou teste exato de Fisher. Para análise dos fatores associados aos escores de desenvolvimento, utilizou-se a regressão linear, considerando-se significante p < 0,05. Resultados: Das 58 crianças avaliadas, quatro (6,9%) apresentaram alteração cognitiva; quatro (6,9%), motora; 17 (29,3%), de linguagem; 16 (27,6%), socioemocional; e 22 (37,9%), de comportamento adaptativo. A regressão linear múltipla, os fatores classe socioeconômica CDE (-13,27; IC95% -21,23 a -5,31) e dependência de oxigênio com 36 semanas de idade corrigida (-8,75; IC95% -17,10 a -0,39) diminuíram o escore cognitivo. A leucomalácia periventricular diminuiu o escore cognitivo (-15,21; IC95% -27,61 a -2,81), motor (-10,67; IC95% -19,74 a -1,59) e de comportamento adaptativo (-21,52; IC95% -35,60 a -7,44). O sexo feminino se associou ao maior escore motor (10,67; IC95% 2,77-12,97), de linguagem (15,74; IC95% 7,39-24,09) e socioemocional (10,27; IC95% 1,08-19,46). Conclusões: Prematuros de muito baixo peso apresentaram com maior frequência alterações na linguagem, comportamento adaptativo e socioemocional. As variáveis classe socioeconômica CDE, leucomalácia periventricular, displasia broncopulmonar e sexo masculino contribuíram para reduzir os escores de desenvolvimento.

Objective: To evaluate the prevalence of delay and factors associated with neurodevelopmental scores in premature infants. Methods: Cross-sectional study to assess the development by Bayley Scales III, including very low birth weight preterm infants aged 18 to 24 months who were under follow-up at the outpatient clinic for preterm infants. Congenital malformation, genetic syndrome, symptomatic congenital infection at birth, deafness, and blindness were excluded. Numerical variables were compared by Mann-Whitney or Student t test and categorical variables by chi-square or Fisher's exact test. Factors associated with developmental scores were analyzed by linear regression, and statistical significance level was established at p < 0.05. Results: Out of the 58 children included, four (6.9%) presented cognitive delay, four (6.9%) motor, 17 (29.3%) language, 16 (27.6%) social-emotional and 22 (37.0%) adaptive-behavior delay. By multiple linear regression, the variables: social classes CDE (-13.27; 95%CI: -21.23 to -5.31), oxygen dependency at 36 weeks of corrected age (-8.75; 95%CI: -17.10 to -0.39) decreased the cognitive developmental score. Periventricular leukomalacia decreased the cognitive (-15.21; 95%CI: -27.61 to -2.81), motor (-10.67; 95%CI:-19.74 to -1.59) and adaptive behavior scores (-21.52; 95%CI: -35.60 to -7.44). The female sex was associated with higher motor (10.67; 95%CI: 2.77 to 12.97), language (15.74; 95%CI: 7.39 to 24.09) and social-emotional developmental scores (10.27; 95%CI: 1.08 to 19.46). Conclusions: Very low birth weight preterm infants aged from 18 to 24 months of corrected age presented more frequently language, social-emotional and adaptive-behavior delays. The variables: social classes CDE, periventricular leukomalacia, bronchopulmonary dysplasia and male sex reduced the neurodevelopmental scores.

Prevalence and factors associated with thoracic alterations in infants born prematurely / Prevalência e fatores associados às alterações torácicas em lactentes nascidos prematuros

OBJECTIVE: To determine the prevalence of thoracic musculoskeletal alterations and associated factors in infants born prematurely. METHODS: This was a cross sectional study with infants in the first year of age, born prematurely with birth weight < 2,000 g, who were followed up at the Premature Clinic from February, 2007 to December, 2008. Exclusion criteria were: maj or congenital malformations as defined by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), grade III/IV intraventricular hemorrhage, or periventricular leucomalacia. Physical examinations performed independently by two physiotherapists were used to assess shoulder elevation and thoracic retractions. Comparisons between groups were performed using the chi-squared test or Fisher's exact test for categorical variables, and Mann-Whitney's test or Student's t-test were used for continuous variables. Interobserver reliability between the two physiotherapists was assessed by the kappa coefficient. Variables associated with these thoracic musculoskeletal alterations were studied by univariate and multiple logistic analyses. Statistical differences were considered significant when p < 0.05. This study was approved by the ethical committee of the institution, and parents/guardians signed an informed consent. RESULTS: 121 infants with a gestational age of 31.1 ± 2.8 weeks and birth weight of 1,400 ± 338 g were included. Thoracic alterations were detected by Physiotherapist 1 in 81 (66.9%) infants, and in 83 (68.6%) by Physiotherapist 2 (kappa coefficient = 0.77). By multivariate logistic regression analysis, factors associated with thoracic musculoskeletal alterations were: respiratory distress syndrome (odds ratio [OR] = 3.246, 95% confidence interval [CI]: 1.237-8.732), bronchopulmonary dysplasia (OR = 11.138, 95% CI: 1.339-92.621), and low length/age ratio (OR = 4.571, 95% CI: 1.371-15.242). CONCLUSION: The prevalence of thoracic alterations was high in infants born prematurely, and was associated with pulmonary disease and low length/age ratio.

OBJETIVO: Determinar a prevalência e os fatores associados às alterações torácicas musculoesqueléticas em lactentes nascidos prematuros. MÉTODOS: Estudo transversal com lactentes no primeiro ano de vida, nascidos prematuros com peso < 2000 g e acompanhados em um ambulatório de seguimento de prematuros, de fevereiro/2007 a dezembro/2008. Foram excluídas crianças com malformações maiores definidas pelo CDC ou com hemorragia peri-intraventricular grau III/IV ou leucomalácia periventricular. Duas fisioterapeutas realizaram o exame físico, avaliando, de modo independente, a elevação de ombros e as retracões da caixa torácica. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição, sendo solicitada assinatura do Termo de Consentimento pelos pais. As variáveis numéricas foram comparadas pelo teste t ou Mann-Whitney. O grau de concordância entre as avaliações das fisioterapeutas foi obtido pelo coeficiente kappa e as variáveis associadas às alterações torácicas foram estudadas por regressão logística univariada e múltipla. Considerou-se significante p < 0,05. RESULTADOS: Foram estudados 121 lactentes com idade gestacional de 31,1 ± 2,8 semanas e peso ao nascer de 1400 ± 338 g. A fisioterapeuta 1 detectou alterações torácicas em 81 (66,9%) lactentes e a fisioterapeuta 2 em 83 (68,6%) (coeficiente kappa = 0,77). Os fatores associados às alterações musculoesqueléticas foram: síndrome do desconforto respiratório no período neonatal (OR=3,246; IC 95%: 1,237-8,732), ter apresentado displasia broncopulmonar (OR=11,138; IC 95%: 1,339-92,621) e relação comprimento para a idade alterada (OR=4,571; IC 95%: 1,371-15,242). CONCLUSÃO: A prevalência de alterações torácicas foi alta em lactentes nascidos prematuros e associou-se a doença pulmonar no período neonatal e baixa relação comprimento/idade.

Avaliação do neurodesenvolvimento de prematuros de muito baixo peso ao nascer entre 18 e 24 meses de idade corrigida pelas escalas Bayley III / Neurodevelopmental assessment of very low birth weight preterm infants at corrected age of 18-24 months by Bayley III scales

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de atraso e fatores associados aos escores de desenvolvimento em crianças nascidas prematuras. MÉTODOS: Estudo transversal para avaliar o desenvolvimento por escalas Bayley III, incluindo-se prematuros de muito baixo peso de 18 a 24 meses de idade corrigida, acompanhados no Ambulatório de Prematuros da instituição. Excluíram-se: malformação congênita, síndrome genética, infecção congênita sintomática ao nascimento, surdez e cegueira. As variáveis numéricas foram comparadas por teste t de Student ou Mann-Whitney, e as categóricas, por qui-quadrado ou teste exato de Fisher. Para análise dos fatores associados aos escores de desenvolvimento, utilizou-se a regressão linear, considerando-se significante p < 0,05. RESULTADOS: Das 58 crianças avaliadas, quatro (6,9%) apresentaram alteração cognitiva; quatro (6,9%), motora; 17 (29,3%), de linguagem; 16 (27,6%), socioemocional; e 22 (37,9%), de comportamento adaptativo. À regressão linear múltipla, os fatores classe socioeconômica CDE (-13,27; IC95% -21,23 a -5,31) e dependência de oxigênio com 36 semanas de idade corrigida (-8,75; IC95% -17,10 a -0,39) diminuíram o escore cognitivo. A leucomalácia periventricular diminuiu o escore cognitivo (-15,21; IC95% -27,61 a -2,81), motor (-10,67; IC95% -19,74 a -1,59) e de comportamento adaptativo (-21,52; IC95% -35,60 a -7,44). O sexo feminino se associou ao maior escore motor (10,67; IC95% 2,77-12,97), de linguagem (15,74; IC95% 7,39-24,09) e socioemocional (10,27; IC95% 1,08-19,46). CONCLUSÕES: Prematuros de muito baixo peso apresentaram com maior frequência alterações na linguagem, comportamento adaptativo e socioemocional. As variáveis classe socioeconômica CDE, leucomalácia periventricular, displasia broncopulmonar e sexo masculino contribuíram para reduzir os escores de desenvolvimento.

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of delay and factors associated with neurodevelopmental scores in premature infants. METHODS: Cross-sectional study to assess the development by Bayley Scales III, including very low birth weight preterm infants aged 18 to 24 months who were under follow-up at the outpatient clinic for preterm infants. Congenital malformation, genetic syndrome, symptomatic congenital infection at birth, deafness, and blindness were excluded. Numerical variables were compared by Mann-Whitney or Student t test and categorical variables by chi-square or Fisher's exact test. Factors associated with developmental scores were analyzed by linear regression, and statistical significance level was established at p < 0.05. RESULTS: Out of the 58 children included, four (6.9%) presented cognitive delay, four (6.9%) motor, 17 (29.3%) language, 16 (27.6%) social-emotional and 22 (37.0%) adaptive-behavior delay. By multiple linear regression, the variables: social classes CDE (-13.27; 95%CI: -21.23 to -5.31), oxygen dependency at 36 weeks of corrected age (-8.75; 95%CI: -17.10 to -0.39) decreased the cognitive developmental score. Periventricular leukomalacia decreased the cognitive (-15.21; 95%CI: -27.61 to -2.81), motor (-10.67; 95%CI:-19.74 to -1.59) and adaptive-behavior scores (-21.52; 95%CI: -35.60 to -7.44). The female sex was associated with higher motor (10.67; 95%CI: 2.77 to 12.97), language (15.74; 95%CI: 7.39 to 24.09) and social-emotional developmental scores (10.27; 95%CI: 1.08 to 19.46). CONCLUSIONS: Very low birth weight preterm infants aged from 18 to 24 months of corrected age presented more frequently language, social-emotional and adaptive-behavior delays. The variables: social classes CDE, periventricular leukomalacia, bronchopulmonary dysplasia and male sex reduced the neurodevelopmental scores.

Impacto dos fatores perinatais nos déficits de crescimento de prematuros / Impact of perinatal factors on growth deficits of preterm infants

OBJETIVO: Analisar fatores perinatais associados a déficit de crescimento em prematuros com 1 ano de idade corrigida. MÉTODOS: Estudo de coorte de prematuros com peso ao nascer < 2.000 g. Calcularam-se os percentis e escores Z de peso (P/I), comprimento (C/I) e perímetro cefálico (PC/I) com 1 ano de idade corrigida, utilizando a curva do Centers for Disease Control and Prevention. RESULTADOS: Entre 303 prematuros, as frequências de medidas abaixo do percentil 10 (P10) e de -2 escores Z foram, respectivamente, 43,2 por cento e 24,4 por cento de P/I, 22,1 por cento e 8,6 por cento de C/I e 15,8 por cento e 4,6 por cento de PC/I. A análise de regressão logística mostrou que fatores associados à maior chance de P/I < P10 foram reanimação ao nascimento (1,8 vez) e pequeno para a idade gestacional (3,0 vezes). Nas crianças classificadas como pequenas na idade pós-conceptual de termo, a chance de P/I < P10 foi 4,0 vezes maior naquelas com peso ao nascer entre 1.000 g e 1.499 g e 3,5 vezes maior naquelas > 1.500 g. A chance de C/I < P10 aumentou com a diminuição do comprimento ao nascer, mas não associou ao peso ao nascer. A chance de PC/I < P10 foi 2,5 vezes maior nas crianças pequenas para a idade gestacional. Nas crianças com peso < 1.000 g, a chance de PC/I < P10 foi 4,4 vezes maior quando comparadas àquelas entre 1.000 g e 1.499 g e 5,3 vezes maior quando comparadas àquelas > 1.500 g. CONCLUSÃO: Com 1 ano de idade corrigida, prematuros nascidos com peso < 2.000 g apresentaram frequências elevadas de déficits de crescimento, e os fatores associados variaram com o déficit analisado, destacando-se a restrição de crescimento intrauterino e pós-natal.

OBJECTIVE: To review perinatal factors associated with a growth deficit in preterm infants at a corrected age of one year. METHODS: Cohort study of preterm infants with a birth weight < 2,000 g. Percentiles and Z scores of body weight (W/A), length (L/A) and head circumference (HC/A) at one year of corrected age were calculated by using the Centers for Disease Control and Prevention curves. RESULTS: Among 303 preterm infants, the frequencies of measures below the 10th percentile (P10) and Z scores -2 were 43.2 percent and 24.4 percent for W/A, 22.1 percent and 8.6 percent for L/A and 15.8 percent and 4.6 percent for HC/A, respectively. Logistic regression analyses showed factors associated with higher odds for W/A < P10 were resuscitation at birth (1.8 times) and small for gestational age infants (3.0 times). In infants rated as small at full-term postconceptual age, the odds for W/A < P10 were 4.0 times as high in those with a birth weight between 1,000 and 1,499 g and 3.5 times as high in those > 1,500 g. As birth length was reduced, the odds for L/A < P10 increased, but this was not associated with birth weight. The odds for HC/A < P10 were 2.5 times as high in small for gestational age infants. In infants with a body weight < 1,000 g, the odds for HC/A < P10 were 4.4 times higher, compared with those between 1,000 g and 1,499 g and 5.3 times higher if compared with those > 1,500 g. CONCLUSION: At a corrected age of one year, preterm infants with a birth weight < 2,000 g were found with high growth deficits frequencies, and associated factors were variable, depending on the analyzed deficit, with intrauterine and postnatal growth restriction being outstanding predictors.

Growth and energy and protein intake of preterm newborns in the first year of gestation-corrected age

CONTEXT: There are few longitudinal studies that analyze the growth and nutritional status parameters of children born prematurely. OBJECTIVE: To evaluate the growth and dietary intake of preterm newborns in the first year of gestation-corrected age. DESIGN: Prospective clinical study. SETTING: Tertiary care hospital. PATIENTS: 19 children (7 male) who were born prematurely, with birth weight between 1000g and 2000g, which was adequate for the gestational age. PROCEDURES: At 3, 6, 9 and 12 months of gestation-corrected age, children were evaluated in relation to weight, height and cephalic perimeter, using the National Center for Health Statistics as the standard reference, and the Rozalez-Lopez and Frisancho standards for brachial perimeter and triceps and subscapular skinfolds. The calculated dietary intake was compared to the Recommended Dietary Allowances. MAIN MEASUREMENTS: The Z score was calculated for the weight/age, height/age and weight/height relationships, and the percentiles of the perimeters and skinfolds were considered. Dietary intake records were made using the 24-hour Dietary Recall and the Food Frequency Intake Questionnaire methods. The Virtual Nutri software was used to calculate energy and protein intake. RESULTS: The weight/age, height/age and weight/height relationships and the brachial perimeter and triceps skinfold were statistically greater in the first semester in relation to the second. The cephalic perimeter remained above the 50th percentile for the ages studied and there was no difference in the subscapular skinfold between the first and second semesters, remaining below the 50th percentile. The calorie and protein intake, although statistically lower in the first than in the second semester, always remained above the recommended. CONCLUSIONS: The pace of growth is greater in the first semester than in the second, not reaching the standard expected for full-term newborns, with the exception of the cephalic perimeter, which remains adequate. Calorie/protein intake shows an inverse relationship with growth speed, remaining above the recommended for full-term newborns, although with difficulty in depositing subcutaneous fat, in spite of the high caloric intake